Chirurgie réduit le risque de mortalité due au cancer de la prostate même pour les groupes à faible risque
Une équipe de chercheurs suédois en partie constituée de chercheurs de lUniversité dUppsala a suivi un groupe de patients atteints de cancer de la prostate dans la région nordique pour les 15 ans. Létude a révélé, entre autres choses, que la chirurgie réduit le risque de cancer de la prostate (même ceux avec des tumeurs à faible risque) va mourir dans les 15 ans. Les résultats ont été publiés aujourdhui dans le New England Journal of Medicine.
Les chercheurs ont suivi suédois, finlandais et islandais patients atteints de cancer de la prostate. La prostatectomie radicale (ablation chirurgicale de la glande de la prostate) a été réalisée sur 347 patients choisis au hasard, de sexe masculin, tandis que «attente sous surveillance» (suivi attentif combiné avec un traitement hormonal en cas de progression de la maladie) a été poursuivie dans le respect à 348 autres. Les hommes en moyenne de 65 ans au moment du diagnostic dun cancer de la prostate.
Les résultats, qui ont été analysés tous les trois ans, ont considérablement influencé la façon dont les patients sont traités aujourdhui, tant au niveau national et international. Létude représente la seule étude randomisée à ce jour pour démontrer que la chirurgie réduit le risque de mortalité par cancer de la prostate. La majorité des hommes avaient des tumeurs palpables; 12 pour cent avaient des tumeurs non palpables qui ne pouvaient être identifiés à laide de PSA (un marqueur du cancer de la prostate).
Après 15 ans, 48 pour cent des hommes dans le groupe chirurgical était mort, contre 58 pour cent dans le groupe vigilant en attente. Parmi les patients dans le groupe chirurgical, 16 pour cent morts à cause de cancer de la prostate, contre 23 pour cent dans le groupe vigilant en attente. Le risque de cancer qui se répand au-delà de la prostate était de 12 pour cent de moins pour ceux qui ont subi une chirurgie.
Il a été surtout des hommes jeunes qui ont bénéficié dune chirurgie. Analyse sur la base de groupes dâge montre que les hommes de moins de 65 le plus profité. Parmi les hommes plus âgés, il ny avait pas de différence significative entre le groupe chirurgical et le groupe vigilant en attente, sans doute dû au fait que les hommes âgés courent un plus grand risque de mortalité due à dautres maladies, au titre de laquelle une étude plus large serait nécessaire pour voir une différence.
Les chercheurs ont également étudié un groupe dhommes dont les tumeurs du genre au moins agressive (un groupe à faible risque), même là, trouver des différences dans les taux de survie selon que la chirurgie a été effectuée. Le groupe à faible risque en question ne peut, toutefois, être parfaitement définie par rapport à lheure actuelle des groupes à faible risque, et de meilleurs marqueurs seront nécessaires pour déterminer la probabilité que les tumeurs à faible risque de prendre une forme plus agressive.
«Létude montre que la chirurgie réduit le risque de mortalité due au cancer de la prostate, même pour les hommes atteints de tumeurs à faible risque», explique Anna-projet de loi Axelson, médecin-chef au département des sciences de chirurgie à lUniversité dUppsala. Mais tout le monde bénéficie pas de la chirurgie, afin que les risques individuels et les gains potentiels doivent être évalués sur la base de lâge, dautres maladies, type de tumeur et les préférences du patient.
Une autre conclusion de létude est que les patients dont les tumeurs avaient chirurgicale augmenté au-delà de la prostate couraient un risque sept fois plus grande de la mortalité due au cancer de la prostate que ceux dont les tumeurs étaient limitées à la prostate. Le premier groupe peut grandement bénéficier dun traitement adjuvant, comme la radiothérapie.
Les effets indésirables les plus fréquents du traitement chirurgical ont été impuissance et lincontinence. Plus de patients dans le groupe en attente vigilante besoin dun traitement damélioration en raison de la progression tumorale (hormonothérapie) après un certain nombre dannées. Les deux premiers effets secondaires dus à la chirurgie et les effets secondaires tardifs en raison de lincidence du traitement damélioration de la qualité de vie des patients et doit faire partie des discussions avec les patients sur les options de traitement.
Létude, désigné GSPC-4 (Scandinavian Prostate Cancer Groupe détude 4) a été financé par la Société suédoise du cancer et, ces dernières années, aussi par le National Institutes of Health aux États-Unis.
Une importante étude semblable à du GSPC-4 étude est actuellement en cours aux États-Unis, les résultats sont attendus prochainement. Une autre grande étude, comparant chirurgie, radio-thérapeutique et vigilant en attente des résultats en rapport avec le cancer localisé de la prostate, est en cours au Royaume-Uni.
Uppsala Universitet, Fondation AlphaGalileo: Sources.